大阪市旭区、消化器科(胃カメラ、大腸カメラ)・整形外科(外傷)を中心に質の高い医療を行う急性期病院

牧病院


内視鏡検査(胃カメラ・大腸カメラ)のご予約

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内視鏡検査(胃カメラ・大腸カメラ)のご予約

胃カメラ・大腸カメラのご予約は下記の方法でお申込みいただけます。日祝を除く月曜日から土曜日の毎日、内視鏡検査(胃カメラ・大腸カメラ)を行っています。※健康診断や人間ドックではありません。※腹痛や便秘症状がつよい方、妊娠中や授乳中の方は、予約時にお申し出ください。受診をお勧めすることがあります。

  • お電話でご予約|06-6953-0590 月〜土曜 9時〜17時
  • FAXでご予約|06-6953-0592|申込用紙ダウンロード(PDF)
  • Webでご予約|ご予約フォームからお申込みください。

検査日は日祝を除く月曜日から土曜日をお選びください。また検査希望日の1週間前までにお申し込みください。ご希望内容を確認でき次第、当院より予約確認のお電話をいたします。最終的な検査日時はこのお電話で確定させていただきます。
※この内視鏡検査(胃カメラ・大腸カメラ)は健康診断や人間ドックではありません。

下記の「(1) 問診票」「(2) 同意書 胃カメラ(経口・経鼻)、大腸内視鏡」「(3) 診察申込書」を印刷していただき、事前にご記入いただけると受付・検査をスムーズに行うことができます。検査当日、受付にご提出ください。
また、「(4) 休薬表」は現在服用されているお薬で注意していただきたいお薬リストです。
「(5) 検査前のご注意や当日の流れ 胃カメラ(経口・経鼻)、大腸内視鏡」もあわせてご確認ください。

PDFダウンロード

内視鏡検査(胃カメラ・大腸カメラ)のご予約フォーム

以下のフォームに必要事項をご記入のうえ、下の「確認」ボタンを押してください。
ご希望内容を確認でき次第、3日以内に当院より予約確認のお電話をいたします。
最終的な検査日時はこのお電話で確定させていただきます。
※は入力必須項目です。


(お持ちの方のみ)
 
例) 山本 太郎
 
例) やまもと たろう
性別 
  •  
  •  
 
(西暦入力)
 年   月   日
例) 1985年11月26日
 
  • 〒   例) 123-4567

  • 例) 大阪府大阪市旭区新森7-10-28
 
例) 06-1234-5678
予約確認のお電話をいたしますので、日中にご連絡が可能な電話番号でお願いします。
 
確認の為、再度ご入力下さい。

例) test@example.com
 
  • 第1希望:  月  日
  • 第2希望:  月  日
  • 第3希望:  月  日
希望検査 
  • 胃カメラ(   ・   )
  •  
内視鏡検査を受けられる理由 
  •    )
  •    )
  •  
  •  
  •    )
  • リセット

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